תיאור מקרה 18.05.2020

תיאור מקרה: פציעה תרמית בזמן פיולופלסטיה רובוטית

כיצד טופלה פגיעה תרמית תוך ניתוחית בשופכן במהלך פיולופלסטיה (Pyeloplasty) רובוטית בילד בן חמש

במאמר זה מתואר בהרחבה כיצד טופלה פגיעה תרמית תוך ניתוחית בשופכן במהלך פיולופלסטיה (Pyeloplasty) רובוטית. המטופל היה בן חמש כשעבר ניתוח רובוטי עקב חסימה סימפטומטית בצומת השופכה השמאלית (left ureteropelvic junction UPJ).

המקרה התחיל בביצוע ציסטוסקופיה והצבת צנתר רטרוגרדי בשופכה לפני המעבר לחלק הרובוטי של ההליך. במהלך הניתוח הראשוני של השופכה, אירעה פגיעה תרמית בשוגג בשופכן כתוצאה מקשת המספריים המונופולריים המופעלים דרך הצד המחורר הביפולרי, שסיפק את הרטרקציה של השופכה כלפי מעלה.

הפגיעה אירעה כשלושה ס"מ מה-UPJ, צבע השופכן במקום הפגיעה השתנה מיד ללבן כתוצאה מהכוויה. הדיסקציה הומשכה, תוך שחרור של שארית השופכן ואגן הכליה, אולם השופכן הפגוע נותר חיוור והשופכן הפרוקסמלי למקום הפגיעה הפך למנומר.

בשלב זה היה חשש משמעותי בנוגע לתפקודיות של השופכן. בהתחשב במבנה אגן הכליה, התקבלה ההחלטה להוציא קטע צף לפיולופלסטיה (flap pyeloplasty), להיפטר מהשופכן הפרוקסימלי ולגשר על הפער בשופכן שהתקבל בגודל 3 ס"מ. תכנית זו לתיקון בוצעה בהצלחה. המהלך הבתר-ניתוחי של המטופל עבר ללא אירועים חריגים והסטנט הוסר כעבור שישה שבועות.

מחברי מקרה זה מדגישים כי בעוד שכל מנתח מקווה כי הניתוח יתנהל כמתוכנן, אין מנוס ממקרים בהם יתעוררו מצבים בלתי צפויים וכמובן שנדרשת התאמה למצבים אלה. חשוב להכיר בפגיעות תרמיות (חום), להעריך אותן שוב ושוב במהלך הניתוח ובמידת הצורך לתקן בתיקון משחזר, לפי הצורך, ובהתחשב במידת הנזק והרקמות הזמינות לשחזור.

מקור: 

Higgins, Margaret, and Amanda F. Saltzman. "Intraoperative Decision Making: Thermal Injury during Robotic Pyeloplasty." Urology (2020)

נושאים קשורים:  מחקרים,  קבלת החלטות תוך ניתוחית,  pyeloplasty,  פיולופלסטיה,  פגיעה תרמית,  שופכן,  תיאור מקרה
תגובות